Le suivi d’un enfant avec Trouble du Développement Intellectuel (TDI) ne peut se concevoir qu’à travers une approche pluridisciplinaire. La diversité des domaines touchés (langage, cognition, motricité, autonomie, comportement, scolarité) nécessite l’intervention coordonnée de plusieurs professionnels aux compétences complémentaires.
C’est toute la force de l’équipe pluridisciplinaire : elle permet une prise en charge cohérente, personnalisée et évolutive, en croisant les regards cliniques, éducatifs, sociaux et médicaux.
Qui compose l’équipe pluridisciplinaire ?
La composition exacte varie selon les structures (libéral, CAMSP, CMPP, SESSAD, IME, etc.), mais on retrouve généralement :
- Médecin pédiatre, pédopsychiatre ou médecin de rééducation fonctionnelle : responsable du suivi médical général et référent clinique.
- Psychologue ou neuropsychologue : évalue le fonctionnement cognitif, suit les troubles émotionnels ou relationnels.
- Orthophoniste : travaille sur la communication, le langage oral/écrit, la compréhension.
- Psychomotricien : agit sur la coordination, le schéma corporel, la régulation tonico-émotionnelle.
- Éducateur spécialisé : accompagne la vie quotidienne, l’autonomie, les interactions sociales.
- Travailleur social : soutient les démarches administratives, le lien avec les institutions.
- Enseignant référent ou éducateur scolaire spécialisé : relais entre l’équipe et les dispositifs de scolarisation.
Selon les besoins, peuvent s’ajouter un ergothérapeute, un infirmier, un assistant social scolaire, ou encore un coordinateur de parcours.
Organisation du travail en équipe
Le fonctionnement d’une équipe pluridisciplinaire repose sur :
Réunions de synthèse
Elles permettent de :
- partager les observations issues des différentes séances,
- ajuster les objectifs du projet de soins,
- répartir les rôles de chacun dans le suivi,
- planifier les réévaluations.
Ces réunions sont régulières (souvent trimestrielles) et intégrées au planning des structures.
Réunions avec la famille
La participation des parents est essentielle. Ils sont associés aux réunions de projet (dans les SESSAD, IME, CMPP…), lors de la création ou de la mise à jour du PPS, ou lors de rencontres bilans.
La famille apporte sa vision du quotidien, ses priorités, ses contraintes, et valide les décisions prises.
Cahiers ou outils de liaison
Pour assurer la continuité des soins, des outils de transmission sont utilisés :
- cahier de liaison famille-pros,
- compte rendus écrits synthétiques,
- plateformes de coordination numérique dans certaines régions.
Les bénéfices d’un travail coordonné
Une équipe bien organisée permet de :
- éviter les redondances ou les contradictions dans les approches,
- prioriser les objectifs selon les périodes sensibles du développement,
- mieux accompagner les transitions (entrée à l’école, changement de structure),
- proposer une réponse réactive en cas d’évolution du trouble ou de contexte.
La coordination réduit les pertes de temps, améliore la lisibilité du suivi pour les familles, et renforce le sentiment de sécurité autour de l’enfant.
Défis et conditions de réussite
Travailler en pluridisciplinarité demande un véritable investissement collectif. Cela implique :
- une communication fluide et régulière entre les membres de l’équipe,
- un respect des compétences de chacun, sans hiérarchisation abusive,
- une formation continue pour rester à jour sur les pratiques spécifiques,
- une reconnaissance institutionnelle du temps de coordination dans les emplois du temps.
Dans certains cas, la présence d’un référent de parcours (coordonnateur) permet de centraliser les informations et de faciliter la cohérence globale du suivi.
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